Записки детского психиатра.
Это, похожее на цыпленка 13 летнее странное создание стилизованно под панка. А ее облик — утрированное выражение протеста и вызова — беспомощен и жалок. Черная одежда на худом, нескладном теле и сатанинская звезда на тугой бечевке обвивающей горло.

Вот уже 4 года она находиться под наблюдением психиатра и прошла сотни встреч с психологами.
Но, ни антидепрессанты, ни риталин, ни психологическое лечение не дали результата.
…Она быстро и противоречиво говорит: на протяжении 5 лет ее не покидают мысли о смерти, хотя кончать жизнь самоубийством она не собирается. Эпатажно демонстрирует свои взгляды и судит обо всем.

Девочка явно умна. Так почему же она так ненавидит своих родителей, последовательно и упрямо старается сделать им назло и как можно хуже?
Она ненавидит мужчин, не собирается дружить с мальчиками, открыто заявляя, что предпочитает быть лесбиянкой.

При этом отрицается какой-либо реальный сексуальный опыт. Считая себя сатанисткой, она почему-то не убила ни одной кошки и не собирается этого делать.
Перескакивание с мысли на мысль создают ощущение разорванного мышления. Но данных за шизофрению нет, это скорее проявления множественной личности.
Психологические тесты так же отрицают шизофрению, но однозначно указывают на сексуальный абъюз и его травматическую актуальность в данное время.

Месяц интенсивной психотерапии в условиях стационара не принес ожидаемых результатов.
На семейной терапии (с моим участием, как ко-терапевт) она глумилась над родителями, закатывала истерики, пыталась выбежать из комнаты. Когда это пресекалось, она регрессировала и скукоживалась на стуле, принимая, эмбриональные позы. Оказывается, этих немыслимых поз может быть множество.

Родители — простые и приличные люди. Было видно, что они любят свою дочь, третью из 4 детей, и находятся в отчаянии, не понимая, за что им такое.
Учитывая ее амбивалентность, я провел ей технику визуального сдавливания.
Она добросовестно прошла через процессы, которые показалась ей достаточно странными и это помогло улучшить с ней контакт.
Ведь до сих пор психологи с ней так не работали. Она впервые почувствовала, ее действительно пытаются ее понять, а не навязывают «правильные» взгляды и «правильное поведение», а с другой стороны не выслушивают ее сумбур, без вмешательства в него только потому, что таковы правила игры в психолога.
Но и данная техника изменений не принесла.

…Как-то, на занятиях в школе, она, воспользовавшись невнимательностью персонала, поднесла горящую свечу к датчику пожарной безопасности.
Прозвучал сигнал тревоги, и в помещения хлынула грязная вода из резервуаров. Детей пришлось срочно эвакуировать, а бедная воспитатель пережила нешуточный стресс и нагоняй от начальства.

Случившееся мы с семейным терапевтом решили воспринимать как метафору: грязь надо выпускать!
И девочка стала рассказывать то, что она в принципе и раньше не скрывала. Но сейчас, мы стали более внимательными.

Рассказ (нарратив) девочки:
Дома атмосфера секса, разврата и лицемерия.
Отец выходит из ванны обнаженным, у матери хранится вибратор, а на видео оставляются порно фильмы.
Родители просто помешаны на сексе, а перед людьми делают приличную мину.
Во всем ложь. Она их за это ненавидит и никогда не простит. Она им еще много сделает гадостей, и поделом!
И еще, когда ей было 8 лет, она просмотрела оставленный родителями на видео фильм, оказавшийся порнографическим.

…Представьте себя на месте той 8-летней девочки. То, что вытворяли обладатели огромных мужских штук с женской плотью, произвело на нее сильнейшее и неизгладимое впечатление. Так вот, кто они такие мужчины! Так вот, что значит быть женщиной…

- Вокруг ложь и лицемерие. Секс с мужчиной? Пихать в себя этот ужасный дрын?
О, нет, никогда в жизни! Уж лучше стать лесбиянкой. И зачем вообще жить? Смысл?

С тех пор это не выходит у нее из головы, как и то, что она психически больна, а ее депрессию вылечить невозможно.

Рассказ родителей: мать 44 лет:
Страдает диабетом в тяжелой форме. Она хорошо компенсирована и трижды в день делает себе инъекции инсулина. Как-то друзья подарили ей искусственный фаллос и она постаралась его спрятать, но девочка имеет свойство рыться в родительских вещах…

- разве я похожа на человека с неукротимыми сексуальными аппетитами. С моим-то здоровьем»
открыто и с улыбкой говорит эта женщина, мать 4-х детей.

Отец: он производит впечатление, мягко говоря, поверхностного человека.
И уж отнюдь не злодея, а скорее растерявшегося. Да, он помнит тот случай, когда забыл кассету — рассказал тогда об этом жене и укоряет себя за рассеянность.
Да, он вышел из ванны неодетым, думая, что дома никого нет, но тут же накинул полотенце. Он не придал значения тому единичному случаю. Им и в голову не могло прийти, что произойдет в душе девочки и так на нее повлияет. Они сильно переживают за нее, обвиняя себя в неосмотрительности.

Но и эти карты, открытые на семейной терапии, девочкой восприняты не были. Ей просто было нечем воспринимать альтернативные нарративы.
Ее дезорганизованная психика, раздираемая субличностями, была неспособной воспринять, переварить и отреагировать.

И хотя дезорганизация не была психотичной, я настоял, чтобы к люстралу был добавлен один милиграмм риспердала «для интеграции эго».

…Спустя 5 дней она сама попросилась ко мне на беседу, чего раньше никогда не было:

- Доктор, я здорова. В это трудно поверить, но это так… Как мне теперь жить со своим здоровьем, когда я 4 года была больна!?..
И я столько зла причинила своим родителям… Столько упустила в учебе…
Я как-то все поняла, все как-то изменилось. Как я могла уйти во все эти глупости?
У меня нет чувство вины, скорее это досада и удивление.

Я убедил ее в моем безусловном доверии к ней и к этим позитивным изменениям.

Внешне, поначалу мало что изменилось: разве что стала более связной и понятней ее речь.
А затем изменился стиль одежды и, главное, практически исчезли те симптомы, которые привели ее в больницу.

Работа продолжилась. Еще месяц понадобился родителям, чтобы осознать произошедшее и выписать девочку.
Но мне кажется, что они не смогли до конца поверить в реальность и необратимость произошедшего выздоровления, после назначения мизерной дозы спорного препарата.
…Вся госпитализация продолжалась три месяца.

Может возникнуть неудобный вопрос:
- что важнее сотни бесед с психологами на протяжении лет, семейная терапия или вовремя назначенная волшебная таблетка?
Нужно ли врачам и психологам понимать друг друга и взаимодействовать для блага своих подопечных?

- С тех пор прошло три года. В течении последних 2 лет — ни лекарств, ни психолога.
У нее непростой характер, но все складывается. Как у всех здоровых.

2006. Отредактировано.


Обсуждение статьи в Живом Журнале:
http://dyment.livejournal.com/128944.html#comments